减少心碎和死产负担

作者:沈搏

死产是一个主要但未充分研究的公共卫生问题,每年影响300万个家庭继2011年柳叶刀死产系列之后,它一直受到更多关注,最近对其原因和可能的预防策略的审查非常受欢迎绝大多数(98 %)死产发生在低收入国家,其中一半以上发生在分娩或分娩期间但大多数关于死产的研究都是在高收入国家进行的。感染是较贫穷国家死产的重要原因这一名单包括梅毒,疟疾,上升的细菌感染和绒毛膜羊膜炎,弓形体病和病毒,包括艾滋病毒,风疹,麻疹,水痘,细小病毒和甲型H1N1流感(季节性流感)在高收入环境中,非传染性疾病,如胎儿生长受限(婴儿生长不良)在子宫内),糖尿病,肥胖,吸烟和高或低的母亲年龄,与死产风险增加有关但这些风险在较贫穷的国家,妊娠期糖尿病也变得越来越普遍,因素越来越重要因为营养不良导致胎儿生长受限变得更加严重,并且可能解释所有死产的四分之一以上吸烟可能解释五分之一左右。评论的作者说尽管高收入国家的死产率已经下降,但现在已经达到了一个平台。他们认为这可能反映了妊娠期糖尿病,吸烟,肥胖(所有孕妇现在都肥胖的30%至40%)高血压疾病和心脏病,肾移植和自身免疫性疾病等合并症患者的高危妊娠数量增加作者指出,最具成本效益的筛查胎儿生长受限的方法仍然未知英国国家临床卓越研究所(NICE)建议在24周的每次产前检查中筛选胎儿大小,从耻骨顶部到顶部进行测量子宫 - 耻骨联合高度这个高度然后绘制在人口中所有怀孕的标准生长图上.NICE要求进行研究,以确定通过使用筛查子宫内的不良生长是否更具成本效益(a)联合 - 基底高度或常规超声和(b)标准人口增长图表或定制增长图表这些调用得到两个Cochrane评论的回应,这些评论可以在这里和这里找到定制图表绘制超声波或基线高度估计的胎儿体重为每个女性计算的百分位数,考虑到她的身高,体重,以前的怀孕数量和种族来源的常规数据作者报告说,定制的增长图表已经显示出检测胎儿生长受限的前景这种方法确定了三分之一的小 - 年龄人口比例高于常规人口百分位图所确认的比例但作者认可se要求进行更多研究,包括成本效益研究,因为更多超声检查对筛查胎儿生长受限的主要经济影响在低收入国家,作者建议在分娩前和分娩期间提供更多的助产士和更好的护理。 - 收入国家,他们强调需要更好的教育,以对抗社会弱势妇女的晚期预订,并促进与怀孕年龄,体重和吸烟有关的更健康的生活方式。审查没有提到两个有希望的近期研究结果。第一个表明提供关于计算婴儿踢腿的妇女书面统一指示可能会有所帮助挪威研究人员发现,结合统一的管理胎儿运动减少的方法,与观察中死产减少50%有关。 - “在超过65,000名孕妇中进行研究”其他研究人员在观察中表明了这一点465名孕妇的病例对照研究表明,母亲的睡眠习惯,例如睡觉时躺在右侧或背部,与死产风险增加有关,是否通过更健康的生活方式减少死产,计数踢腿或睡眠实践值得进一步研究正如这些最后研究小组所强调的那样,最可靠的证据将来自大型随机研究 如果它们最终被确认为有效,那么计算踢腿和改变睡眠习惯可以提供简单,低成本的减少死产的策略,....

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